Inschrijven als lid

Gelieve alle verplichte velden in te vullen!

Via onderstaand fomulier schrijf je je in als lid bij de Vlierbeekriders vzw voor 2020.
Lid worden is ook het huishoudelijk reglement naleven.
Lidgeld = €35/jaar + VWB-aansluiting voor 2020 van €32

Gaat het om een nieuwe inschrijving of een verlenging?(*)

Nieuwe inschrijving
Verlenging lidmaatschap
Kies je soort inschrijving

Voornaam en Naam(*)

Geef je naam in

Straat en huisnummer(*)

Geef je adres op

Postcode(*)

Geef een geldige postcode op (4 cijfers)

Gemeente(*)

Vul je gemeente in

GSM-nummer(*)

Geef je gsm-nummer in

E-mail(*)

Ongeldig e-mailadres

Herhaal je e-mail(*)

Je e-mailadres komt niet overeen

Rijksregisternummer(*)

Rijksregisternummer ontbreekt

Geboortedatum(*)

/ / Geboortedatum ontbreekt

Ik schrijf me in voor(*)

Groep V - 31-35/uur - 80-150 km
Groep L - 28-32/uur - 80-130 km
Groep I - 27-30/uur - 80-120 km
Groep E - 24-27/uur - 60-100 km
Groep R - 21-24/uur - 40-60 km
Kies je groep

De groepen zullen pas definitief vastgelegd worden in januari als we zicht hebben op het aantal inschrijvingen.

Kies een gebruikersnaam voor de website(*)

Een gebruikersnaam mag geen spaties of speciale tekens bevatten!

Kies een wachtwoord(*)

Minimum 6 karakters nodig

Herhaal je wachtwoord(*)

Je wachtwoorden komen niet overeen

Aansluiting bij de VWB (Vlaamse Wielrijdersbond)?(*)

Ja - €32.00
Ik ben al VWB lid voor 2020
Ik ben al lid bij een andere Bond voor 2020
VWB-lid of niet?

Gegevens familieleden

Ongeldige invoer

Totaal

€0.00

Aanmelding:
Nieuwsbrief Vlierbeekriders

Designed by NicoWeb.be.