Subscribe for Vlierbeekriders

E-mail *

Voornaam *

Familienaam *

Straat en huisnummer *

Gemeente *

Postcode *

GSM-nummer *

Rijksregisternummer *

Geboortedatum *

Ik schrijf me in voor *

Groep V - richtsnelheid 34/uur - 100-130 km

Groep L - 29-31/uur - 90-120 km

Groep I - 27-29/uur - 80-110 km

Groep E - 24-27/uur - 70-100 km

Groep R - 21-24/uur - 40-80 km

Aansluiting bij de Vlaamse Wielerbond? *

Ja

Ik ben al via mijn partner aangesloten bij de VWB

Ik ben al lid voor 2022 en geef mijn toestemming om mijn lidmaatschap over te zetten naar de Vlierbeekriders

Ik ben al VWB lid voor 2022 en zet mijn lidmaatschap niet over naar de Vlierbeekriders

Ik ben al lid bij een andere Bond voor 2022

Gegevens familieleden

Prijs

€

Betalingsmethode

Bancontact

Credit Card Number*

Expiration Date*

/

Card (CVV) Code*

Card Holder Name*

Beveiligingscode*

Vlierbeekriders Lidmaatschap